Симптомы и лечение стеноза позвоночного канала
Позвоночный канал — это пространство позвоночного столба, содержащее спинной мозг, ограниченное сзади дугами и желтой связкой, а впереди — поверхностями тел позвонков и задней продольной связкой.
Оглавление:
- Симптомы и лечение стеноза позвоночного канала
- Стеноз позвоночного канала: виды и причины
- Виды стеноза позвоночного канала
- Причины стеноза
- Симптомы стеноза в поясничном отделе
- Симптомы стеноза в шейном отделе
- Лечение стеноза позвоночного канала
- Консервативное лечение
- Типы хирургического лечения при стенозе
- Стеноз позвоночного канала
- Причины
- Классификация
- Симптомы стеноза позвоночного канала
- Стеноз шейного отдела позвоночника
- Стеноз грудного отдела позвоночника
- Стеноз поясничного отдела позвоночника
- Методы диагностики
- Осложнения
- Принципы лечения
- Консервативное лечение стеноза позвоночника
- Хирургическое лечение стеноза позвоночника
- Добавить комментарий
- Узкий позвоночный канал что это такое
- Что такое стеноз позвоночного канала, его причины, степени, симптомы, лечение
- Причины и описание болезни
- Признаки развития патологии
- Классификация
- Клинические степени
- Основные симптомы
- Что такое относительный стеноз поясничного и шейного отделов
- Что такое торакальная миелопатия
- Для чего проводится операциия при сужении спинного мозга
- Сужение позвоночного канала – спинальный стеноз
Стеноз позвоночного канала — это патологическое его сужение до таких размеров, при котором структуры позвонка или связок могут контактировать с нервами, сосудами спинного мозга и даже с его твердой оболочкой. При этом возникают весьма серьезные для здоровья человека симптомы:
- угрожающие его способности двигаться и чувствовать
- вызывающие нарушения в работе важных органов
Насколько на самом деле страшен диагноз «стеноз»?
Стеноз позвоночного канала: виды и причины
Это заболевание выявляется примерно у пятой части пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет. При этом спондилография, КТ или МРТ диагностируют сужение канала, но клинические симптомы проявляются всего лишь у трети обследуемых.
Сами же симптомы определяются местоположением сужения в отделах позвоночника.
Чаще всего сужение происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегменте l5 — s1. Но отсутствие тела спинного мозга на этом уровне исключает возможность миелопатии, как это может произойти в грудном или шейном отделах
Самое страшное, что грозит в этом случае — компрессия нерва или синдром конского хвоста, тоже крайне неприятные явления, но не приводящие к полному параличу и другим опасностям.
Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, очень опасное заболевание, так как шейный отдел и без того узок. Дальнейшее его сужение может привести к симптомам сдавления спинного мозга — миелопатии.
Виды стеноза позвоночного канала
Условно позвоночный канал можно поделить на такие области:
- Центральный канал — непосредственное вместилище спинного мозга
- Латеральные корешковые каналы (боковые карманы и фораминальные отверстия) — пути, выводящие спинномозговые нервы и сосуды из позвоночника для соединения их с периферической нервной и кровеносной системами
- Каналы позвоночной артерии
- имеются только в шейном отделе: через них в мозг проходят две артерии
- образованы отверстиями в поперечных отростках позвонков
- начинаются от шестого позвонка и заканчиваются на выходе из первого
Исходя из анатомии, различают три вида сужений:
- Центральный стеноз позвоночного канала диагностируется при сужении:
- Менее 12 мм -относительный стеноз
- Менее 10 мм — абсолютный
- Латеральный стеноз позвоночного канала диагностируется при размерах латерального кармана и фораминального отверстия меньше 4 мм
- Стеноз каналов позвоночной артерии:
Самая частая его причина — артроз поперечных отростков шейных позвонков (унковертебральный артроз)
По своему происхождению сужение может быть:
Причины стеноза
Врожденный (идиопатический стеноз) может быть из-за:
- Укороченной ламины (дуги позвонка)
- Ахондроплазии:
- уменьшения высоты позвонка
- утолщения дуги
- укорочения ножки
- Пороков развития позвоночного канала:
- костные, хрящевые, фиброзные шипы
- расщепление спинного мозга
- нарушенная сегментация позвонков и т. д
Главная причина сужения позвоночного канала — остеохондроз четвертой степени, приводящий к спондилиту и артрозу.
Сужение и центрального, и латерального корешкового канала происходят из-за:
- Остеофитов по краям позвонков
- Остеофитов суставных отростков и ножек позвонка
- Сплющенных дисков
Приобретенный стеноз бывает из-за:
- Деформирующего спондилоартроза, сопровождающегося разрастанием суставов и краевых образований
- Спондилолистеза дегенеративной природы
- Болезни Бехтерева
- Окостеневшей грыжи или связки
- Ненормального увеличения плотности кости (гиперостоза), вызванного ревматизмом
- Послеоперационных рубцов
- Наличия металлоконструкций в канале
- Опухоли тел позвонков и т. д.
Симптомы стеноза в поясничном отделе
Стеноз позвоночного канала из-за сдавления нервов и сосудов спинного мозга запускает патологическую цепочку, вызывающую:
- Повышенное эпидуральное давление
- Воспаление нерва из-за механического воздействия на него
- Ухудшение кровообращения и ишемию нерва
Виды ишемии при сужении канала в поясничном отделе:
- При латеральном корешковом стенозе — ишемия спинномозгового нерва
- При центральном стенозе — ишемия центрального нервного пучка (конского хвоста)
- При смешанном типе сочетаются оба вида ишемии
Ишемия нервов приводит к:
- Разрушению миелиновой оболочки нервных волокон (демиелинизации)
- Спайкам между спинномозговыми оболочками
- Рубцово-спаечному эпидуриту и фиброзу
Клинически такие симптомы проявляются в:
Синдроме нейрогенной перемежающейся хромоты:
- Боли в поясничном отделе спины (люмбалгия), усиливающиеся при ходьбе
- Уменьшении болевого синдрома при сгибании, приседании, сидячем положении —
это происходит из-за уменьшения поясничного лордоза, а значит, расширения позвоночного канала, приводящего к высвобождению сосудов и нервов
- Иррадиации боли в одну или обе ноги
- Симптомах натяжения (Вассермана, Ласега)
- Судорогах икроножных мышц
- Слабости в ногах
- Явлениях парестезии
- Нарушения работы органов мочевыводящей и половой систем
Симптомы стеноза в шейном отделе
В зависимости от типа сужения, возникают следующие синдромы и клинические симптомы:
- Латеральный стеноз — корешковый синдром
- Боли в шее, иррадиирующие в руку, плече-лопаточную область
- Центральный — миелопатический синдром
- Временная потеря чувствительности ног в процессе бега (симптом «ватных» ног)
Это предупреждающий сигнал, говорящий о необходимости срочного МРТ-обследования
- Парезы в ногах (слабость, двигательная недостаточность)
- Паралич (отсутствие всяких движений)
- Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией
- Стеноз канала позвоночной артерии — синдром Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии)
- Приступы жгучей пульсирующей боли в висках, затылке, надбровной области
- Головокружения при резких переменах положения головы, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания
- Слуховые и зрительные нарушения
- Проблемы с координацией
- Вегетативные расстройства
- Ишемия мозга
Лечение стеноза позвоночного канала
Применяют два вида лечения — консервативное и хирургическое
Консервативное лечение
Среди консервативных методов преобладают такие:
- Медикаментозная терапия, цель которой — уменьшить воспаления и отеки, вызвавшие боль. С этими целями назначаются:
- Инъекции нестероидными противовоспалительными средствами
- Блокады препаратами новокаиновой группы
- Гормональные глюкостероидные препараты
- Эпидуральная и каудальная блокады
- Иглорефлексотерапия
- Мануальная терапия
- Физиотерапия
Однако консервативное лечение эффективно при стенозе в 30 — 45% случаев. В остальных, увы, приходится прибегать к хирургическим методам.
Когда обычно назначают хирургическое лечение
Если рентген или компьютерная томография показывают наличие стеноза, но при этом внешне отсутствуют какие бы то ни было серьезные симптомы, то конечно, не стоит спешить с операцией. Со стенозом, как говорится, можно жить долго и счастливо, точно также, как и с грыжей, даже не догадываясь о них.
Другое дело, если уже появилась клиника, связанная с движением и прогрессирующая во времени. Например, сужение, вызванное нестабильным спондилолистезом второй стадии.
Типы хирургического лечения при стенозе
Резекция ламины позвонка (ламинэктомия):
- Удаление части дуги с целью декомпрессии нервных волокон или спинного мозга
- Недостаток такого лечения — частая послеоперационная нестабильность позвоночника
Стабилизация позвоночных сегментов:
- Передняя и задняя стабилизация позволяет улучшить стабильность и результат
- Но этот метод приводит к патологиям соседних позвоночных сегментов:
- стенозу
- спондилолистезу
- сколиозу
- переломам и др.
- Метод применяется, когда причина сужения канала — изменение высоты диска и возрастания давления на заднюю его часть.
- Для укрепления задней опоры между остистыми отростками вставляется укрепляющие имплантаты, в то же время сохраняющие возможность позвоночника сгибаться и разгибаться.
- Это позволяет сохранить стабильность позвоночника и исключает осложнения в виде болезней смежных сегментов.
- Противопоказание к такому лечению — нестабильность сегмента
- Если стеноз позвоночного канала сочетается с нестабильностью, то единственным подходящим методом лечения является применение стабилизирующих передних и задних стабилизирующих систем
- При сочетании сужения позвоночного канала и грыжи, особенно в шейном отделе, предпочтительным вариантом лечения является малоинвазивная хирургическая операция — микродискэктомия
Источник: http://zaspiny.ru/osteoxondroz/stenoz-pozvonochnogo-kanala.html
Стеноз позвоночного канала
Позвоночный канал выполняет очень важную функцию в организме человека. Внутри него находится спинной мозг, для нежной ткани которого канал из позвонков является отличной защитой. Спинной мозг вместе с головным составляют центральную нервную систему, которая регулирует все функции в организме. Поэтому сохранение целостности и нормальной анатомической структуры позвоночного канала является залогом нормальной функции спинного мозга.
Стеноз позвоночного канала – это хронический и, как правило, прогрессирующий патологический процесс, который характеризируется сужением центрального канала позвоночника. Также сюда относится и сужение межпозвонковых отверстий, из которых выходят нервные корешки спинного мозга. Сужаться пространство может за счет костных, хрящевых разрастаний при остеоартрозе, спондилоартрозе, спондилезе (дегенеративный стеноз позвоночного канала) или различных мягкотканных структур (опухоли).
Важно помнить! Сужение канала позвоночника и сдавление спинного мозга, которое вызвано межпозвоночной грыжей, к стенозу позвоночного канала не относится.
Стеноз позвоночного канала – это довольно частая патология, которая часто поражает людей старшего и преклонного возраста. Если обратиться к статистике, то этот диагноз устанавливается у 21% людей старше 60 лет, причем только 30% из них имеют жалобы и клинические симптомы заболевания, то есть не всегда стеноз позвоночника проявляется у пациента. Частому выявлению данной патологии в последние годы способствовало внедрение в клиническую практику МРТ и КТ.
В большинстве случаев сужение позвоночного канала диагностируется случайно при обследовании по другому поводу. Чаще всего сужение наблюдается в поясничном отделе.
Внутри канала позвоночника находится спинной мозг, который сдавливается при стенозе
Причины
В зависимости от причин развития, стеноз позвоночного канала может быть врожденным (первичным) или приобретенным (вторичным).
Причины врожденного сужения центрального канала позвоночника:
- аномалии развития позвонков, например, укорочение их дуг;
- аномалии развития хрящевой ткани позвоночного столба (ахондроплазия).
Причины приобретенного сужения канала позвоночника:
- дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, спондилолистез), такое сужение еще называют дискогенным, что показывает связь с патологией межпозвоночных дисков;
- травмы и посттравматические деформации позвоночного столба;
- оссификация межпозвонковой грыжи;
- патологические изменения желтой связки позвоночника (гипертрофические разрастания, оссификация);
- анкилозирующий спондилоартрит;
- спондилолистез;
- заболевания, которые сопровождаются нарушением обмена веществ и накоплением различных продуктов метаболизма в тканях позвоночника;
- болезнь Педжета;
- травматические гематомы;
- опухолевые поражения (первичные и метастатические);
- ятрогенное влияние (осложнение хирургического вмешательства на позвонках);
- инфекционные заболевания.
Стеноз канала позвоночника в пояснично-крестцовом отделе
В зависимости от причины, будет отличаться и симптоматика заболевания, а также его лечение. Поэтому обязательно нужно выяснить, почему сузился канал позвоночника у конкретного пациента.
Классификация
Диагноз стеноза можно выставлять, если при обследовании установлено, что расстояние от задней поверхности тела позвонка до основания остистого отростка составляет менее 12 мм. При этоммм – это относительный стеноз, а менее 10 мм – абсолютный. Эти замеры актуальны для центрального типа сужения, когда страдает просвет центрального канала позвоночника.
Выделяют еще и латеральный тип стеноза, когда сужается межпозвоночное отверстие, через которое выходят нервные корешки спинного мозга. При этом стеноз устанавливается при уменьшении отверстия до 4 мм и меньше.
Также можно встретить термин сагиттальный стеноз, который обозначает сужение канала в одноименной плоскости.
Симптомы стеноза позвоночного канала
Симптомы заболевания отличаются в зависимости от локализации сужения (какой отдел позвоночника страдает), его степени, причины и темпов нарастания.
Стеноз шейного отдела позвоночника
При сдавлении корешков спинного мозга пациенты жалуются на боль в шее, в затылочной области головы, в мышцах плечевого пояса. Может наблюдаться снижение силы пораженных мышечных групп, чувствительные нарушения (покалывание, онемение в области шеи, плеч).
При сдавлении шейного отдела спинного мозга возникают серьезные и опасные для жизни симптомы:
- нарушение дыхания или его полная остановка;
- развитие паралича всего тела ниже уровня поражения;
- полное отсутствие любого вида чувствительности ниже поражения.
Хроническая боль в шее может быть признаком стеноза
Стеноз грудного отдела позвоночника
Симптомы стеноза позвоночника в грудном отделе менее выражены, и это несмотря на то, что диаметр канала здесь имеет самую маленькую величину. Дело в том, что грудной позвоночник являются малоподвижным. В связи с этим он менее всего страдает от дегенеративных и дистрофических изменений.
К симптомам сужения грудного отдела позвоночного канала можно отнести:
- боль в области повреждения;
- боли в области сердца, внутренних органов брюшной полости;
- нарушение чувствительности кожи грудной клетки и живота;
- при сдавлении спинного мозга наблюдается паралич и отсутствие чувствительности ниже области повреждения, нарушение работы тазовых органов.
Стеноз поясничного отдела позвоночника
Данная локализация сужения позвоночного канала встречается чаще всего. Симптомы обусловлены сдавлением нервных корешков пояснично-крестцового сегмента спинного мозга или самой ткани мозга.
При этом наблюдаются следующие симптомы:
- острый или хронический болевой синдром (люмбалгия или люмбаго), при этом боль начинается в пояснице и опускается по нижней поверхности ноги к стопе;
- человек может хромать;
- наблюдается быстрая утомляемость при ходьбе;
- снижение мышечной силы нижних конечностей или их парез (паралич);
- атрофия мышц ног;
- нарушение чувствительности промежности и ног;
- нарушение работы анального сфинктера и мочевого пузыря;
- эректильная дисфункция у мужчин.
Методы диагностики
Стрелками указано сужение канала позвоночника на МРТ
Заподозрить стеноз канала спинного мозга можно, выходя из характерных жалоб пациента, но существует еще несколько патологий, которые проявляются аналогичными симптомами. Поэтому для точного установления диагноза нужны некоторые дополнительные методики обследования.
Диагностика стеноза канала спинного мозга включает:
- Рентгенографию позвоночника.
- Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
- Миелографию – это метод исследования при помощи контрастного вещества, который позволяет оценить анатомическое состояние спинного мозга.
Вышеперечисленные методы позволяют не только установить наличие стеноза спинномозгового канала, но и его причину, а также полученные результаты будут использоваться для составления комплекса лечения стеноза позвоночника.
Осложнения
Сужение канала позвоночного столба опасно, в первую очередь, своим возможным воздействием на спинной мозг. Это вызывает различные неврологические симптомы, проявление которых зависит от уровня патологии и степени компрессии спинного мозга. Повреждения могут быть как обратимыми, так и окончательными (нижний парапарез, нарушение чувствительности и функции тазовых органов).
Прогноз при заболевании, которое проявляется клинически, зависит от времени обращения за медицинской помощью, ее адекватности. Но нужно помнить, что повреждение спинного мозга значительно снижает шансы на полное выздоровление.
Принципы лечения
Лечение стеноза позвоночного канала – это непростая задача и, как правило, без операции не обходится.
Консервативное лечение стеноза позвоночника
Если у пациента нет симптомов сдавления спинного мозга, а дополнительные методы обследования это подтверждают, то можно попробовать консервативную терапию.
К методам консервативной терапии относят назначение медикаментов, которые устраняют основной симптом болезни – боль. Это ненаркотические и наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные, миорелаксанты. Такие медикаменты назначают как внутрь, так и в виде наружных средств. При сильном болевом синдроме применяют блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами.
Лечебные упражнения в таком случае должны проводиться с особой осторожностью. Комплекс ЛФК обязан подобрать специалист или инструктор. Первые упражнения нужно выполнять под строгим присмотром врача, и только после того, как вы усвоите их правильную технику, можно продолжать занятия дома.
В качестве дополнительных методов может быть назначена физиотерапия, массаж, иглоукалывание. Нужно сказать, что консервативное лечение является только симптоматическим. Оно не устраняет основной причины стеноза. Поэтому не может избавить от заболевания, но, тем не менее, полный курс терапии приводит к значительному облегчению состояния у 32-45% пациентов со стенозом спинномозгового канала.
Хирургическое лечение стеноза – единственный шанс на выздоровление
Хирургическое лечение стеноза позвоночника
Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии, при прогрессировании сужения, при сдавлении спинного мозга или высоком риске такового, а также по желанию самого пациента.
Существует несколько видов операций, которые проводят на позвоночнике для устранения стеноза (вид операции зависит от причины и вида стеноза). Чаще всего проводят декомпрессионную ламинэктомию, установку стабилизирующих позвоночник систем, установки систем для межостистой фиксации.
Операция на позвоночнике – это очень большой риск, так как существует вероятность серьезных послеоперационных осложнений. Но порой только хирургическое лечение может спасти человека от инвалидности.
Добавить комментарий
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.
Источник: http://moyaspina.ru/bolezni/stenoz-pozvonochnogo-kanala
Узкий позвоночный канал что это такое
Спинной мозг и нервы упрятаны в позвоночный канал, окруженный со всех сторон костью. Спереди это тела позвонков, а с других сторон — дужки. Кость — это далеко не самая эластичная ткань в нашем организме, а нервы могут быть весьма уязвимыми к давлению. Все это создает потенциальную возможность для возникновения проблемы: если по какой-то причине позвоночный канал станет более тесным, чем это задумано эволюцией, то нервам ничего не останется кроме как терпеливо переносить стесненные условия.
Эта ситуация и носит название стеноза (то есть сужения) позвоночного канала. Чаще всего стеноз бывает в шейном и поясничном отделах позвоночника. Существуют разнообразные варианты сужений и множество причин для их возникновения. Это могут быть различные заболевания или врожденные аномалии, но чаще стеноз связан просто со старением — сужение позвоночного канала можно обнаружить у многих пожилых людей. Интересно, что проявляет себя он лишь у немногих и не совсем ясно, от чего это зависит. Но одно можно сказать точно — большая часть изменений в позвоночнике, приводящих к сужению позвоночного канала, являются следствием нормального процесса старения.
Стеноз может проявлять себя болями, онемением и слабостью в ногах, нарушением рефлексов, ощущением ползания мурашек по коже, но главным проявлением его является так называемый синдром перемежающейся хромоты — слабость и чувство «ватности» в ногах, которые появляются при ходьбе на определенное растояние. Поскольку при сгибании туловища кпереди размер позвоночного канала увеличивается, то такие пациенты для уменьшения неприятных ощущений в ногах предпочитают наклоняться кпереди, отыхать сидя, присаживаться на корточки. При этом болей может не быть вовсе, а слабость в ногах становится очень предсказуемой — такие пациенты обычно достаточно точно могут сказать то расстояние, которое они способны пройти без остановок.
Иногда стеноз приходится оперировать — хирургически увеличивать размер позвоночного канала, освобождая нервы. В том случае, если хирург предлагает операцию для восстановления размера позвоночного канала, то Вы можете рассчитывать на хороший результат — обычно эти операции эффективны (по крайней мере их эффект более заметен, чем от удаления грыжи диска или хирургического лечения хронических болей в спине).
У большинства людей с возрастом позвоночный канал становится уже — это явление является абсолютно нормальным. Лишь изредка подобное сужение сопровождается какими-либо симптомами.
В старшем возрасте вероятность обнаружения стеноза является очень высокой, а значит может возникнуть соблазн объяснить этим любые боли. Обратите внимание — маловероятно, что обычные боли в спине связаны со стенозом. Непонимание этого факта может заставить Вас излишне волноваться по поводу своей спины.
В редких случаях когда действительно страдания вызваны стенозом, то обычное лечение вроде массажа, мануальной терапии, иголок и т.п. помочь неспособно поскольку они ничего не сделают с костью или диском, сужающим пространство, в котором проходят нервы.
Keller RB, Atlas SJ, Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Relationship between rates and outcomes of operative treatment for lumbar disc herniation and spinal stenosis. J Bone Joint Surg 1999; 81:
Стеноз позвоночного канала – опасное заболевание, приводящее к инвалидности. Диагноз патологии устанавливается на основе спондилометрии (измерение просвета позвоночника) после выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга. При его сужении происходит сдавление спинного мозга. Состояние опасно выпадением функциональности иннервируемых органов.
Стеноз позвоночника диагностируется, когда уменьшается ширина заднепереднего отдела канала или дурального мешка. Размеры измеряются после выполнения миелограммы (введение контраста в субарахноидальное пространство спинного мозга и выполнение рентгенограмм).
Если расстояние между остистым отростком противоположной стороны и дужкой его основания в области измерения меньше 12 мм – можно выставлять диагноз «сужение канала позвоночника».
Какие причины вызывают стеноз позвоночника:
Межпозвонковая грыжа; Отложение солей кальция в остистых связках (болезнь Бехтерева); Липома (жировое доброкачественное образование); Эпидурит (воспаление дурального мешка и спинномозговых оболочек).
При оценке размеров нижней части позвоночного столба в месте расположения «конского хвоста», сужение диагностируется, если минимальный размер меньше 3 мм на любом уровне. На миелограмме при данной патологии контрастное вещество не заполняет корешковый карман полностью. В такой ситуации срочно требуется операциия.
Стеноз позвоночного канала приводит к инвалидности за счет множественного нарушения функциональности внутренних органов.
Как появляются признаки сдавления спинного мозга:
Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал; Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения; Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей; Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.
Вышеописанные патогенетические признаки стеноза приводят к инвалидности, если не проведено своевременное консервативное лечение или операциия. Без своевременного и грамотного лечения симптомы способны спровоцировать смерть человека из-за патологии множества органов.
Стеноз позвоночника в зависимости от локализации разделяется на:
Центральный спинальный стеноз позвоночника характеризуется уменьшением размера между дужкой основания остистого отростка и задней поверхностью позвонка от 12 до 10 мм (относительный) или меньше 10 мм (абсолютный).
Некоторые врачи при оценке степени сужения позвоночного канала вычисляют площадь. Если она менее 100 мм2 – относительное сужение; если меньше 75 мм2 – абсолютное.
Латеральный стеноз позвоночника диагностируется при сужении корешкового канала меньше 4 мм. При нем требуется срочная операциия для декомпресссии структур.
Стеноз позвоночного канала классифицируется по этиологии на:
Врожденный (идиопатический); Приобретенный; Комбинированный – сочетание вышеописанных видов заболевания.
Какие признаки свидетельствуют о врожденном стенозе:
Укорочение дуг позвонков; Увеличение толщины дуг; Уменьшение высоты позвонков; Хрящевая диастематомиелия.
Врожденный стеноз позвоночника сопровождается следующими анатомическими изменениями:
Отложения кальция в межпозвонковых дисках; Спондилоартроз позвоночных суставов; Растяжение желтой связки; Смещение позвонков; Образование спаек.
Заметим, что наиболее частой причиной заболевания является отложение в суставно-связочном аппарате солей кальция при дегенеративно-дистрофических процессах (сколиоз, спондилез, остеохондроз).
При дегенеративных процессах спинной мозг сдавливается постепенно. С прогрессированием болезни появляются локальные боли и неврологические признаки патологической иннервации периферических органов. Если не проводится лечение, симптомы быстро прогрессируют.
У пожилых людей из-за многочисленных патологических процессов в позвоночном столбе формируется диагноз – «полисегментарный стеноз». Лечение патологии консервативными и хирургическими методами позволяет лишь несколько облегчить ее течение. Как правило, стеноз позвоночного канала в пожилом возрасте приводит к инвалидности, даже если своевременно проведена операциия по декомпресссии спинного мозга.
Клинические степени стеноза канала позвоночника:
Сужение на фоне аномалий: несращение позвонков, аномалии дужек, патология люмбосакрального перехода, гиперплазия остистых отростков; Диспластический стеноз: гипохондроплазия, спондилодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморная болезнь, болезнь Педжета; Дегенеративный стеноз позвоночника: при остеохондрозе, срединной грыже, подсвязочной секвестрации диска, спондилоартрозе, спондилолистезе; Конституционный вид: при анатомических особенностях строения позвоночного столба; Приобретенный не дегенеративный: травматические повреждения, нейромышечные болезни, гормональные нарушения, последствия операциий на позвоночнике; Комбинированный: при сочетании нескольких видов одновременно.
При формировании диагноза врачи устанавливают тип стеноза:
Позвоночного канала; Корешкового канала; Сочетанный вид.
В зависимости от локализации сужения:
Шейный; Грудной; Поясничный; Крестцовый.
В зависимости от распространенности поражения:
Моносегментарный; Полисегментарный; Тотальный; Асимметричный; Односторонний; Прерывистый.
Степени стеноза по стадиям развития:
Градация заболевания на основе вышеописанной классификации применяется не только отечественными, но и зарубежными врачами.
Симптомы заболевания можно разделить на следующие группы:
Пароксизмальные симптомы формируются при обострении заболевания или наличии серьезных изменений со стороны внутренних органов.
Какие синдромы относятся к ряду пароксизмальных:
Перемежающая хромота неврогенной этиологии; Пароксизмальный судорожный симптом; Нарушение чувствительности конечностей; Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание; Температурные дизестезии; Парезы конечностей (ограничения подвижности).
Вегето-сосудистая дистония; Мышечно-тонические сокращения; Цервикалгия, цервикобрахиалгия (к ней приводит стеноз шейного отдела), торакалгия (при грудном сужении), сакралгия, люмбалгия, люмбоишиалгия (при стенозе поясничного канала); Корешковые симптомы: полираДикулярный, монораДикулярный, синдром конского хвоста; Корешково-сосудистые: радикуломиелоишемия, миелопатия.
В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие степени тяжести болезни:
1 степень – перемежающая хромота (появление резкой боли в икроножных мышцах при ходьбе); 2 степень – умеренное нарушение ходьбы с болевым синдромом по типу перемежающей хромоты; 3 степень – болевой синдром выражен, без помощи передвижения невозможны; 4 степень – тяжелые проявления перемежающей хромоты с выраженным болевым синдромом.
Стеноз позвоночного канала относится к ряду быстропрогрессирующих болезней. Если врачам удается купировать острый приступ заболевания, через некоторое время он возвращается снова.
Лечение патологии проводится в стационаре. Амбулаторная терапия не приносит положительных результатов из-за ограниченности лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства обладают побочным влиянием на кишечник (провоцируют язву). Тем более, что большинству пациентов требуется декомпресссионная операциия.
Относительный стеноз (степень сужения канала от 12 до 10 мм) сопровождается следующими неврологическими проявлениями:
Болевые синдромы; Двигательные нарушения; Радикуло-сосудистые изменения.
Спинальный стеноз сопровождается синдромом перемежающей хромоты. Данный симптом можно считать первым признаком болезни. Он появляется у большей части больных независимо от локализации компресссии спинного мозга.
Патогенетическим звеном патологии считается транзиторная ишемическая атака. При ней возникает сужение сосудов не только позвоночника, но и других органов. При переходе в вертикальное положение болевые ощущения усиливаются.
При смене позиции активизируются также симптомы венозной гипертензии и ликворного застоя. Если у пациента есть отеки нижних конечностей, они усиливаются в вертикальном положении.
Специфическим неврологическим симптомом болезни является постуральная дисбазия. Она характеризуется тем, что перемежающая хромота появляется не только при ходьбе, но и в положении стоя, при разгибании позвоночника.
Относительный спинальный стеноз характеризуется следующими неврологическими проявлениями:
Онемение конечностей; Слабость в ногах; Нарушение координации движений из-за патологии нервной импульсации; Изменение чувствительности конечностей; Парестезии в ногах; Чувствительные расстройства без снижения силы в ногах; Тазовые нарушения и атаксия.
У 10% пациентов симптомы заболевания на начальных стадиях не выражены. Единственным маркером, позволяющим невропатологам установить диагноз «спинальный стеноз», является торакальная миелопатия.
Торакальная миелопатия – синдром перемежающей хромоты в сочетании с болевыми ощущениями в грудной клетке, животе, бедрах. Такие симптомы могут быть начальным предвестником абсолютного стеноза канала позвоночника. Если не применяется лечение, спинной мозг с течением времени будет сдавливаться сильнее.
Торакальная миелопатия у большей части пациентов является каудогенной – связана с поражением корешков конского хвоста.
Консервативное лечение и операциия при поясничном стенозе
Стеноз позвоночника требует незамедлительного лечения. При небольшой степени компресссии спинного мозга можно применять лечение, направленное на устранение:
Сдавления нервно-сосудистых структур; Натяжения мышечно-связочного аппарата; Гипоксии нервных корешков; Артериальной и венозной недостаточности; Метаболических нарушений обмена веществ; Демиелинизации нервов; Патологической иннервации органов; Нарушений циркуляции ликвора; Нестабильности позвоночника.
Самостоятельно в домашних условиях устранить вышеперечисленные симптомы невозможно, поэтому при установлении сужения позвоночного или корешкового каналов пациенту необходима госпитализация.
Источник: http://medic-tut.ru/uzkiy-pozvonochnyy-kanal-chto-eto-takoe/
Что такое стеноз позвоночного канала, его причины, степени, симптомы, лечение
Стеноз позвоночного канала – опасное заболевание, приводящее к инвалидности. Диагноз патологии устанавливается на основе спондилометрии (измерение просвета позвоночника) после выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга. При его сужении происходит сдавление спинного мозга. Состояние опасно выпадением функциональности иннервируемых органов.
Причины и описание болезни
Стеноз позвоночника диагностируется, когда уменьшается ширина заднепереднего отдела канала или дурального мешка. Размеры измеряются после выполнения миелограммы (введение контраста в субарахноидальное пространство спинного мозга и выполнение рентгенограмм).
Если расстояние между остистым отростком противоположной стороны и дужкой его основания в области измерения меньше 12 мм – можно выставлять диагноз «сужение канала позвоночника».
Какие причины вызывают стеноз позвоночника:
- Межпозвонковая грыжа;
- Отложение солей кальция в остистых связках (болезнь Бехтерева);
- Липома (жировое доброкачественное образование);
- Эпидурит (воспаление дурального мешка и спинномозговых оболочек).
При оценке размеров нижней части позвоночного столба в месте расположения «конского хвоста», сужение диагностируется, если минимальный размер меньше 3 мм на любом уровне. На миелограмме при данной патологии контрастное вещество не заполняет корешковый карман полностью. В такой ситуации срочно требуется операциия.
Признаки развития патологии
Стеноз позвоночного канала приводит к инвалидности за счет множественного нарушения функциональности внутренних органов.
Как появляются признаки сдавления спинного мозга:
- Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал;
- Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения;
- Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей;
- Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.
Вышеописанные патогенетические признаки стеноза приводят к инвалидности, если не проведено своевременное консервативное лечение или операциия. Без своевременного и грамотного лечения симптомы способны спровоцировать смерть человека из-за патологии множества органов.
Классификация
Стеноз позвоночника в зависимости от локализации разделяется на:
Центральный спинальный стеноз позвоночника характеризуется уменьшением размера между дужкой основания остистого отростка и задней поверхностью позвонка от 12 до 10 мм (относительный) или меньше 10 мм (абсолютный).
Некоторые врачи при оценке степени сужения позвоночного канала вычисляют площадь. Если она менее 100 мм2 – относительное сужение; если меньше 75 мм2 – абсолютное.
Латеральный стеноз позвоночника диагностируется при сужении корешкового канала меньше 4 мм. При нем требуется срочная операциия для декомпресссии структур.
Стеноз позвоночного канала классифицируется по этиологии на:
- Врожденный (идиопатический);
- Приобретенный;
- Комбинированный – сочетание вышеописанных видов заболевания.
Какие признаки свидетельствуют о врожденном стенозе:
- Укорочение дуг позвонков;
- Увеличение толщины дуг;
- Уменьшение высоты позвонков;
- Хрящевая диастематомиелия.
Врожденный стеноз позвоночника сопровождается следующими анатомическими изменениями:
- Отложения кальция в межпозвонковых дисках;
- Спондилоартроз позвоночных суставов;
- Растяжение желтой связки;
- Смещение позвонков;
- Образование спаек.
Заметим, что наиболее частой причиной заболевания является отложение в суставно-связочном аппарате солей кальция при дегенеративно-дистрофических процессах (сколиоз, спондилез, остеохондроз).
При дегенеративных процессах спинной мозг сдавливается постепенно. С прогрессированием болезни появляются локальные боли и неврологические признаки патологической иннервации периферических органов. Если не проводится лечение, симптомы быстро прогрессируют.
У пожилых людей из-за многочисленных патологических процессов в позвоночном столбе формируется диагноз – «полисегментарный стеноз». Лечение патологии консервативными и хирургическими методами позволяет лишь несколько облегчить ее течение. Как правило, стеноз позвоночного канала в пожилом возрасте приводит к инвалидности, даже если своевременно проведена операциия по декомпресссии спинного мозга.
Клинические степени
Клинические степени стеноза канала позвоночника:
- Сужение на фоне аномалий: несращение позвонков, аномалии дужек, патология люмбосакрального перехода, гиперплазия остистых отростков;
- Диспластический стеноз: гипохондроплазия, спондилодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморная болезнь, болезнь Педжета;
- Дегенеративный стеноз позвоночника: при остеохондрозе, срединной грыже, подсвязочной секвестрации диска, спондилоартрозе, спондилолистезе;
- Конституционный вид: при анатомических особенностях строения позвоночного столба;
- Приобретенный не дегенеративный: травматические повреждения, нейромышечные болезни, гормональные нарушения, последствия операциий на позвоночнике;
- Комбинированный: при сочетании нескольких видов одновременно.
При формировании диагноза врачи устанавливают тип стеноза:
В зависимости от локализации сужения:
В зависимости от распространенности поражения:
Степени стеноза по стадиям развития:
Градация заболевания на основе вышеописанной классификации применяется не только отечественными, но и зарубежными врачами.
Основные симптомы
Симптомы заболевания можно разделить на следующие группы:
Пароксизмальные симптомы формируются при обострении заболевания или наличии серьезных изменений со стороны внутренних органов.
Какие синдромы относятся к ряду пароксизмальных:
- Перемежающая хромота неврогенной этиологии;
- Пароксизмальный судорожный симптом;
- Нарушение чувствительности конечностей;
- Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание;
- Температурные дизестезии;
- Парезы конечностей (ограничения подвижности).
- Вегето-сосудистая дистония;
- Мышечно-тонические сокращения;
- Цервикалгия, цервикобрахиалгия (к ней приводит стеноз шейного отдела), торакалгия (при грудном сужении), сакралгия, люмбалгия, люмбоишиалгия (при стенозе поясничного канала);
- Корешковые симптомы: полираДикулярный, монораДикулярный, синдром конского хвоста;
- Корешково-сосудистые: радикуломиелоишемия, миелопатия.
В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие степени тяжести болезни:
- 1 степень – перемежающая хромота (появление резкой боли в икроножных мышцах при ходьбе);
- 2 степень – умеренное нарушение ходьбы с болевым синдромом по типу перемежающей хромоты;
- 3 степень – болевой синдром выражен, без помощи передвижения невозможны;
- 4 степень – тяжелые проявления перемежающей хромоты с выраженным болевым синдромом.
Стеноз позвоночного канала относится к ряду быстропрогрессирующих болезней. Если врачам удается купировать острый приступ заболевания, через некоторое время он возвращается снова.
Лечение патологии проводится в стационаре. Амбулаторная терапия не приносит положительных результатов из-за ограниченности лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства обладают побочным влиянием на кишечник (провоцируют язву). Тем более, что большинству пациентов требуется декомпресссионная операциия.
Что такое относительный стеноз поясничного и шейного отделов
Относительный стеноз (степень сужения канала от 12 до 10 мм) сопровождается следующими неврологическими проявлениями:
- Болевые синдромы;
- Двигательные нарушения;
- Радикуло-сосудистые изменения.
Спинальный стеноз сопровождается синдромом перемежающей хромоты. Данный симптом можно считать первым признаком болезни. Он появляется у большей части больных независимо от локализации компресссии спинного мозга.
Патогенетическим звеном патологии считается транзиторная ишемическая атака. При ней возникает сужение сосудов не только позвоночника, но и других органов. При переходе в вертикальное положение болевые ощущения усиливаются.
При смене позиции активизируются также симптомы венозной гипертензии и ликворного застоя. Если у пациента есть отеки нижних конечностей, они усиливаются в вертикальном положении.
Специфическим неврологическим симптомом болезни является постуральная дисбазия. Она характеризуется тем, что перемежающая хромота появляется не только при ходьбе, но и в положении стоя, при разгибании позвоночника.
Относительный спинальный стеноз характеризуется следующими неврологическими проявлениями:
- Онемение конечностей;
- Слабость в ногах;
- Нарушение координации движений из-за патологии нервной импульсации;
- Изменение чувствительности конечностей;
- Парестезии в ногах;
- Чувствительные расстройства без снижения силы в ногах;
- Тазовые нарушения и атаксия.
У 10% пациентов симптомы заболевания на начальных стадиях не выражены. Единственным маркером, позволяющим невропатологам установить диагноз «спинальный стеноз», является торакальная миелопатия.
Что такое торакальная миелопатия
Торакальная миелопатия – синдром перемежающей хромоты в сочетании с болевыми ощущениями в грудной клетке, животе, бедрах. Такие симптомы могут быть начальным предвестником абсолютного стеноза канала позвоночника. Если не применяется лечение, спинной мозг с течением времени будет сдавливаться сильнее.
Торакальная миелопатия у большей части пациентов является каудогенной – связана с поражением корешков конского хвоста.
Консервативное лечение и операциия при поясничном стенозе
Стеноз позвоночника требует незамедлительного лечения. При небольшой степени компресссии спинного мозга можно применять лечение, направленное на устранение:
- Сдавления нервно-сосудистых структур;
- Натяжения мышечно-связочного аппарата;
- Гипоксии нервных корешков;
- Артериальной и венозной недостаточности;
- Метаболических нарушений обмена веществ;
- Демиелинизации нервов;
- Патологической иннервации органов;
- Нарушений циркуляции ликвора;
- Нестабильности позвоночника.
Самостоятельно в домашних условиях устранить вышеперечисленные симптомы невозможно, поэтому при установлении сужения позвоночного или корешкового каналов пациенту необходима госпитализация.
Для чего проводится операциия при сужении спинного мозга
Операция при сужении спинномозгового канала проводится для устранения компресссии. Длительное повышенное давление в спинном мозге спровоцирует патологию со стороны всех внутренних органов, обездвиженность верхних и нижних конечностей.
Хирургическое лечение патологии проводится с небольшим разрезом кожных покровов (около 4-5 см). После оперативного доступа к междужковому пространству, проводится удаление дужки с ушиванием дефектов мягких тканей и устранение выпячиваний межпозвонковых дисков (при ламинэктомии).
При нестабильности позвонков операциия дополняется транспеДикулярной фиксацией.
Стеноз позвоночника не относится к ряду распространенных болезней. Наиболее часто он встречается у пожилых людей. Из-за дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба формируются грозные осложнения. Полностью устранить их у пожилых людей не удается даже оперативными методами, поэтому при наличии данной патологии у пациентов наблюдается высокая частота выхода на инвалидность.
Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания
Боли в спине (дорсалгии)
Другие патологии спинного и головного мозга
Другие травмы опорно-двигательного аппарата
Заболевания мышц и связок
Заболевания суставов и периартикулярных тканей
Искривления (деформации) позвоночника
Лечение в Израиле
Неврологические симптомы и синдромы
Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга
Патологии мягких тканей
Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики
Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы
Сосудистые заболевания ЦНС
Травмы позвоночника и ЦНС
©, медицинский портал о здоровье спины SpinaZdorov.ru
Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.
Источник: http://spinazdorov.ru/spinnoj-mozg/stenoz-pozvonochnogo-kanala.html
Сужение позвоночного канала – спинальный стеноз
Сужение позвоночного канала или спинальный стеноз – это сужение просвета позвоночного канала, в котором проходит спинной мозг и нервные корешки. Сужение канала может быть врожденным (анатомическая узость позвоночного канала), или приобретенным. Самой частой причиной сужения позвоночного канала является грыжа межпозвонкового диска и разрастание межпозвонковых суставов в результате артроза. Самым частым проявлением сужения позвоночного канала является корешковый болевой сидром.
Наши бабушки и дедушки часто жалуются на боли в руках и ногах, говорят «отложение солей». Обычно эти слова не отражают правды – никто соль в руки и ноги «не откладывал». Но в некоторых ситуациях дело обстоит именно так. Сейчас хочется вновь поговорить о позвоночном канале. Вы уже знаете, что он бывает от рождения узким или широким. Но из чего состоит этот канал? Не только из позвонков. Прежде всего, это связки. И главная связка позвоночника называется по своему цвету – желтая связка. Она соединяет каждый позвонок между собой и может очень сильно растягиваться и сокращаться. Допустим, решили Вы помыть полы и наклонились что есть силы вперед за половой тряпкой. Желтая связка тут же натянулась и стала тонкой, как струна. Изрядно намывшись полов, спина начала ныть и Вы разогнулись, опершись о любимый шкаф – желтая связка сразу сократилась и стала похожа на толстую ленту. А поскольку уборка продолжается, весь цикл нагрузки на связки позвоночника повторяется много раз. Труд сделал человека прямоходящим, и за это приходится расплачиваться в конце жизни: многолетние нагрузки на желтую связку приводят к тому, что ее волокна становятся более толстыми и плотными. Вы наверняка видели узловатые пальцы стариков – за свою жизнь суставы пальцев становятся увеличенными и могут даже болеть. Каждый позвонок соединяется со своим соседом такими же суставами. И в этих суставах, как и в пальцах развивается артроз – т.е. хрящ сустава становиться тонким, появляются костные разрастания, которые и есть те самые «отложения солей». Если для увеличенных пальцев можно купить перчатки большего размера, то для увеличенных суставов позвоночника просто места нет, кроме как расти внутрь — в просвет позвоночного канала. А в нем проходят корешки «конского хвоста», да еще эта утолщенная желтая связка…теперь Вы сами можете догадаться, что происходит – сужение позвоночного канала, иначе стеноз. Но проявляться это сужение будет по особенному, поскольку появляется оно не за один момент в жизни как грыжа, а за много лет тяжелого физического труда. Кстати, сидячая работа в офисе – это тоже тяжелый труд для поясницы. Позвоночный канал сужается постепенно, миллиметр за миллиметром, и нервные корешки успевают привыкнуть к нему. Примерно влет может беспокоить боль в спине после физической нагрузки, а влет постепенно появляется боль в ногах – сначала это тянущие ощущения, а позже спазмы, жжение и боль в ягодицах и бедрах. Причем появляются эти ощущения только при ходьбе или в вертикальном положении. Но стоит сесть, как за несколько минут все исчезает. Так и ходят наши старики с остановками. Теперь Вам станет ясна причина это необычного синдрома под названием перемежающейся нейрогенной хромоты. Узкий позвоночный канал – это не просто мало места для нервов, это еще и недостаточно пространства для сосудов. При ходьбе кровоток в нервных корешках резко повышается, но в узком позвоночном канале кровообращение явно недостаточно, кроме того в вертикальном положении, как Вы помните, желтая связка утолщается и канал, и без того узкий, еще более сужается. Поэтому и приходится остановиться и наклониться вперед – желтая связка немного растянется, станет тоньше и позвоночный канал временно станет просторнее. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) сужение канала может быть почти полным – то есть канал сужается на 80-90%. Тогда уже развиваются парезы и параличи, теряется способность пробежаться, сложно встать на носки или пятки, присесть и встать без посторонней помощи или опоры. Такие симптомы, как правило, удел пожилых людей. Однако канал позвоночника может быть узким от рождения, тогда даже небольшое его сужение в 30 лет может дать все симптомы старческих болезней.
Часто суженный позвоночный канал сочетается с грыжей диска – обычно с протрузией. Но она не редко бывает маленьких размеров 3-6 мм. Такому пациенту объясняют, что «. грыжа маленькая, ничего страшного…». Такая неосведомленность зачастую стоит пациенту многих лет мучений, а болезнь год от года усиливается, поскольку канал продолжает сужаться. Поэтому и получается, что «узость клинического мышления» врача иногда не способна понять узость позвоночного канала пациента.
- Боль в ногах только при ходьбе может быть проявлением сужения позвоночного канала.
- Проявления остеохондроза связаны не только с изменениями межпозвонкового диска, но и с шириной позвоночного канала.
Компрессионный перелом позвонка еде 10 лет назад приковывал пациента к постели на несколько месяцев. Вертебропластика и кифопластика – современные минимально инвазивные методы укрепления сломанного позвонка, позволяющие через прокол иглой восстановить высоту поврежденного позвонка, укрепить его цементом и вернуть пациента к полноценной жизни уже на следующий день…
Микрохирургическое вмешательство на позвоночнике позволяет решить самые сложные задачи, связанные с удалением межпозвонковой грыжи. Быстрое восстановление и отличный косметический результат оставляют это вмешательство в числе самых частых уже несколько десятилетий…
Источник: http://www.spinanorma.ru/zabolevania/spinalniy_stenoz.php